광교윌내과/건강검진센터는 내원하는 분들의
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증명서 발급안내
증명서 발급 신청시 당일 수령할 수 있으나 대기시간이 길어질 수 있습니다.
의료법 19조 진료기록 비밀누설 금지조항과 개인정보 보호법에 의해 팩스, 이메일, 우편발송이 불가능 하므로 방문하여 서류발급을 신청하셔야 합니다.
본인 외에는 각종서류, 증명서 발급에 제한이 있을 수 있습니다.
발급서류
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1
차트복사
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2
진료결과지
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3
진료비세부내역서
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4
입통원확인서
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5
소견서
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6
진단서
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7
기타서류
증명서 발급시 구비서류
| 수령자 | 제출서류 | 비고 | |
|---|---|---|---|
| 환자 | 본인 | 본인신분증(제시) | 사진있는 신분증 |
| 친족 | 배우자, 직계존속,직계비속, 배우자의 직계존속 | 신청자의 신분증(사진이 포함된 신분증), 환자의 신분증사본, 환자 자필동의서, 가족관계증명서 또는 관계확인가능서류 | 신분증(17세 미만은제외) / 만14세 미만은 법정대리인 작성 |
| 대리인 | 친족이외의 지정대리인인 형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사등 | 신청자의 신분증(사진이 포함된 신분증), 환자의 신분증사본, 환자의 자필동의서, 환자의 자필위임장 | 신분증(17세 미만은제외) / 만14세 미만은 법정대리인 작성 (가족관계증명서 첨부) |